“一人健康是立身之本，人民健康是立國(guó)之基?！睕]有全民健康，就沒有全面小康，保障人民群眾身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵?？梢哉f，健康是“扶貧的根本、脫貧的關(guān)鍵”。

然而，常言道“過猶不及”，醫(yī)保扶貧、健康扶貧更是如此。一旦醫(yī)保扶貧政策有了“福利化”傾向，不僅會(huì)加大地方的財(cái)政壓力，還會(huì)減弱貧困戶脫貧的內(nèi)生動(dòng)力。對(duì)此，市醫(yī)療保障局始終堅(jiān)持“好鋼要用在刀刃上”，既瞄準(zhǔn)貧困人口“基本醫(yī)療有保障”的突出問題，又防止醫(yī)保扶貧政策出現(xiàn)“過度保障”，真正讓需要幫扶的貧困群眾實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所?！薄?/span>

變錦上添花為雪中送炭

近年來，市醫(yī)療保障局持續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療保障制度，精準(zhǔn)調(diào)整健康扶貧“985”政策，讓醫(yī)保政策符合襄陽(yáng)實(shí)際。

以往，在保障貧困人員醫(yī)療保障待遇中，健康扶貧原“985”政策發(fā)揮了很好的作用。但是，該政策在執(zhí)行中，出現(xiàn)了醫(yī)?；饓毫^大，甚至“收不抵支”、不可持續(xù)的傾向。

對(duì)此，我市以市政府辦公室名義印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對(duì)我市健康扶貧政策進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整后的政策于2019年8月1日正式實(shí)施。

調(diào)整報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)。明確了農(nóng)村貧困人口只有在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用才能享受“985”政策。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)住院，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%左右；大病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%左右。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個(gè)人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元以內(nèi)。省內(nèi)異地住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷50%，轉(zhuǎn)往省外住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷45%。

調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)150元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，除三級(jí)甲等綜合以外的其他三級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)甲等綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，襄陽(yáng)市外轉(zhuǎn)院1000元。政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例：一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為90%、80%、70%。

適當(dāng)調(diào)整大病保險(xiǎn)保障待遇，進(jìn)一步發(fā)揮大病保險(xiǎn)作用。大病保險(xiǎn)起付線為5000元，起付線以上至3萬(wàn)元（含）以下部分、3萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含）、10萬(wàn)元以上部分賠付比例分別為65%、70%、80%，取消大病保險(xiǎn)報(bào)銷封頂線。

突出醫(yī)療救助作用。年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)未超過大病保險(xiǎn)起付線的個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%比例給予基本住院救助。對(duì)超過大病保險(xiǎn)起付線的個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按75%的比例給予重特大疾病住院救助。

2019年，我市貧困人口住院18.02萬(wàn)人次，住院醫(yī)療總費(fèi)用78841.39萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)94.59%。隨著相關(guān)政策的精準(zhǔn)調(diào)整，醫(yī)保扶貧、健康扶貧的政策逐步回歸到合理的待遇保障水平。

一站式服務(wù)，一票制結(jié)算

今年5月，襄州患者高貴明在武漢接受了腎移植手術(shù)，需購(gòu)買抗排斥藥物用于后續(xù)治療，每月藥費(fèi)高達(dá)6000余元?；氐较尻?yáng)后，高貴明因病情需要，繼續(xù)在醫(yī)院接受治療。高昂的醫(yī)藥費(fèi)讓原本就貧困的家庭一籌莫展。

然而，在得知規(guī)定病種的醫(yī)保政策后，高貴明的家屬當(dāng)即把病情隨訪記錄、手術(shù)報(bào)告單等申報(bào)資料交至醫(yī)院規(guī)定病種申報(bào)代辦科室?？剖覍＜覍?duì)患者病情、用藥情況進(jìn)行了閱審及鑒定，在符合申報(bào)要求前提下，當(dāng)天就辦理完結(jié)了此參?；颊叩囊?guī)定病種申報(bào)，為患者減輕了醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

針對(duì)過去申辦程序復(fù)雜、流程多、時(shí)間長(zhǎng)的問題，襄州區(qū)醫(yī)療保障局優(yōu)化辦理程序，提高工作效率。該局將規(guī)定病種辦理窗口全部下沉到襄州區(qū)人民醫(yī)院，病人憑出院小結(jié)、檢查報(bào)告單和身份證復(fù)印件，經(jīng)醫(yī)院專家組織鑒定后，就可申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)保報(bào)銷待遇。

通過加強(qiáng)與衛(wèi)健部門合作，我市醫(yī)療保障部門在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了貧困人口住院“一站式服務(wù)、一票制結(jié)算”。目前，建檔立卡貧困人員在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算時(shí)，可直接享受基本醫(yī)療和大病醫(yī)療報(bào)銷政策，極大方便了貧困人員就醫(yī)結(jié)算。

同時(shí)，市醫(yī)療保障局努力提高貧困群眾慢性病門診醫(yī)療保障待遇，將慢性阻塞性肺氣腫等6種疾病新納入門診保障范圍，并將城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種由23種擴(kuò)大到29種，使更多的貧困群眾能夠享受到門診慢性病補(bǔ)助待遇。

2019年，全市貧困人口門診慢性病就診3.5萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用3381.82萬(wàn)元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)86.52%，有效緩解了貧困群眾門診慢性病的負(fù)擔(dān)。

守護(hù)好人民群眾的“救命錢”

近年來，由于醫(yī)療保障精準(zhǔn)扶貧政策的實(shí)施，貧困人口住院率逐漸提高，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫σ苍絹碓酱?，醫(yī)療監(jiān)管的難度也越來越高。為了守護(hù)好人民群眾的“救命錢”，讓醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)更加可持續(xù)，我市積極開展了一系列打擊欺詐騙保行動(dòng)。

——聯(lián)合公安、衛(wèi)健、人社、市場(chǎng)監(jiān)管等多部門，制定了打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理方案，統(tǒng)籌推進(jìn)整治工作。

——多種方式開展宣傳，形成了打擊欺詐騙保濃厚氛圍和高壓態(tài)勢(shì)。印制4萬(wàn)余份宣傳資料發(fā)放至300余家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各縣（市）區(qū)）醫(yī)保部門印制了數(shù)十萬(wàn)份宣傳折頁(yè)、醫(yī)保知識(shí)問答、欺詐騙保典型案例等，向全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)各界群眾宣傳發(fā)放。設(shè)置宣傳點(diǎn)、咨詢服務(wù)臺(tái)，發(fā)放醫(yī)保監(jiān)管法律法規(guī)宣傳折頁(yè)8萬(wàn)余份。

——向社會(huì)公布欺詐騙保舉報(bào)電話，建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，匯聚社會(huì)力量，共同打擊騙保行為。

——對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行排查。排查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2038家、定點(diǎn)藥店1247家；約談、限期整改、通報(bào)批評(píng)326家，暫停醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)51家，解除醫(yī)保服務(wù)38家；暫停醫(yī)保醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)2名，停止醫(yī)保待遇5人，追回醫(yī)保基金247萬(wàn)元，行政處罰112萬(wàn)元。

一系列專項(xiàng)行動(dòng)，有效打擊了欺詐騙保行為，進(jìn)一步規(guī)范了就醫(yī)秩序，著力化解了基金壓力和風(fēng)險(xiǎn)。

通過制定合理的醫(yī)保扶貧政策，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，市醫(yī)療保障局努力解決“兩不愁三保障”中健康扶貧存在的突出問題，為如期全面打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、如期全面建成小康社會(huì)作出了應(yīng)有貢獻(xiàn)。

來源：襄陽(yáng)日?qǐng)?bào)